大小醫院聯合體 包下居民所有病

日期：2015/8/7

　　我院自今年1月與鄞州區8家鄉鎮醫院建立“醫聯體”以來，做了大量的工作，通過實施專家“下沉”加快了雙向轉診步伐，極大地方便病人。8月6日，鄞州日報以《大小醫院聯合體，包下居民所有病》為題對我院率先全區推行“醫聯體”工作進行了整版特別報道。

　（本報記者 應于波 崔 皛 通訊員 張基隆 凌 平 攝影 徐永晉）小病小痛扎堆大醫院就診，是目前鄞州乃至全國醫療領域的現狀。究其原因，在于基層醫療水平較低。這不僅體現在醫療設備、社區用藥不足，而且駐扎基層的全科醫生也寥若晨星。針對現狀，鄞州開出良方——全區8家鄉鎮醫院與鄞州人民醫院簽約建立“醫聯體”，整合醫療資源實現分級診療。

　　 7月28日，80歲的張老太到五鄉鎮衛生院就診時被發現胸腔積液嚴重，醫生建議馬上住院治療。
　　 在得到病人同意后，院方立即與鄞州人民醫院取得聯系，通過雙向轉診優先調劑床位。當天下午，救護車直接將病人從五鄉鎮衛生院送進了鄞州人民醫院，回程還帶回了2名后期康復病人，入住衛生院康復病房。
　　 今年1月，鄞州啟動區域“醫聯體”建設，其改革宏愿是：“讓技術跑，而不是病人跑”；手段創新是：“上下聯動、資源共享”。其中，“首診在社區、大病到醫院、康復回社區”理清了功能定位，打破了醫療機構各自為政、爭搶病人的局面，也扭轉了因無序就診造成的資源浪費和看病難。
　　 “‘醫聯體’的‘脈’是號準了，‘藥’也沒下錯，成效值得期待。”區衛生局黨委委員朱宇說。區域“醫聯體”試點正在倒逼鄞州醫療制度改革。未來我區將實現真正的醫療聯合和分級診療，百姓看病將更為容易。

　　“以前住院率不足30%，且全是臨終關懷病人。現在病床全住滿，病人躺著進來走著出去，都是有康復希望的。”五鄉鎮衛生院院長胡錦華說起醫院半年多來的變化，喜上眉梢。他認為，基層醫院住院率低主要是缺乏人員與技術支持，“醫聯體”合作，讓小醫院有了大醫院的堅強后盾。
　　 五鄉鎮衛生院住院部有床位70余張，醫護人員17人。在600多平方米的康復治療中心，記者見到了45歲的任財龍，他在專業康復治療師的指導下正進行手部康復訓練。幾個月前，他在家中突發中風，被家人送到鄞州人民醫院。腦干受傷的他，右側軀體出現障礙，坐也坐不住，更別提行走，生活非常不便。
　　 3個月前，任財龍從鄞州人民醫院出院后，直接入住五鄉鎮衛生院康復病區，每天2次接受專業康復訓練。如今，他不僅實現簡單生活自理，還能不需拐杖獨自行走了。
　　 “老頭病倒后，我們請過很多保姆，每月起碼花費5000元，康復病房不僅專業治療，還省下了保姆費用。”69歲的陸老伯已連續三次中風，第三次中風后，他到五鄉鎮衛生院接受恢復性訓練，家人算了筆賬，覺得花醫藥費住院比請保姆合算得多，準備繼續自費治療下去。
　　 在鄞州人民醫院三十七病區主任、神經內科副主任醫師鄭剛看來，“下沉”到基層醫院，最大的收獲是病人的治療效果有了延續。
　　 鄭剛說，一個腦外傷病人，一般出院后1-2個月身體功能就會變差，到時再輾轉多家大醫院都無法進行康復治療，回家后只能躺在床上休養，生命質量大受影響。如果病人能從一開始就接受康復治療，一般3個月就能改善生活質量，獨立生活不是夢。
　　 而對老百姓來說，“醫聯體”真正的價值還在于只要病情需要，可以從基層醫院直接轉診到鄞州人民醫院，享受優先門診、優先預約檢查、優先安排住院床位等“三優”服務。患者病情穩定后，還需要繼續接受康復期治療的，轉回到基層醫院，全程無醫療盲區。
　　 今年1至6月，鄞州人民醫院共接收8家鄉鎮“醫聯體”醫院要求，幫助進一步治療的病人645人次，其中重危病人24人次。院長陸勤康說，這不僅極大地方便了病人治療，也使基層醫院的技術力量得到了提升。隨著群眾對基層醫院信任度的提高和看病觀念的進一步改變，通過雙向轉診，大醫院的門診量和醫生工作量將能減負。

　　　同樣一個病，比如說感冒，在基層可以解決，大醫院也可以解決。大醫院可能費用是兩百多元，但是在基層八九十元就能解決。許多患者一方面抱怨大醫院看病難、看病貴，另一方面連感冒這種小病都要往大醫院跑，花更多的時間、金錢去看名醫。這說明基層醫院受到的冷遇，與患者非理性的就醫觀念有莫大關系。
　　 今年5月，我區正式啟動契約式“家庭醫生制”服務工作，試圖把更多的普通病患留在基層醫院。目前在古林、石碶兩地試點已簽約的5000多名居民，除了可免費提供上級醫院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約及根據病情需要的轉診服務外，其中城鎮醫保老年居民和非從業人員在社區衛生服務機構住院的，醫保基金支付比例比在三級及其他醫院住院提高10個百分點，如果在基層醫療機構經家庭醫生轉診到寧波市內二級以上醫院住院的，其醫保基金支付比例在原有基礎上還將提高3個百分點，以正面政策引導病人合理上下分流。但是，患者固有觀念并非單純一個醫保杠桿可以撬動，需要更多的解決方案。

 康復治療師在“醫聯體”為病人做關節松動術

　　 “醫聯體”作為一種整合醫療資源實現分級診療的模式，也是不少國家的共同經驗。英國是現代社區衛生服務的發源地，法律規定居民就近選擇全科醫生注冊登記，并接受連續性服務。非急診病人就醫必須先找自己注冊的全科醫生，經其轉診才能進醫院接受治療；加拿大90%的國民擁有家庭醫生。然而，回到鄞州，縱覽基層醫療面臨的問題，無論是社區醫院還是家庭醫生服務，最關鍵的困難便在于全科醫生的匱乏。世界衛生組織和世界家庭醫生組織的報告指出，平均每2000人就要配備1名家庭醫生，而鄞州尚有很大的“缺口”。
　　 “區域衛生信息化被公認是未來醫療衛生行業的發展重點。”朱宇說。今年年底前，我區將推出“基于區域衛生信息平臺的全科簽約和分級診療服務信息系統。”通過這套系統，結合“醫聯體”工作，將現有的醫療資源進行重新分配和整合，讓醫療資源物盡其用，讓廣大患者合理流動。
　　 鄞州區域衛生信息平臺將聯通全區所有公立醫療機構，以及1家民營綜合性醫院，內容涵蓋醫療信息系統、社區衛生信息系統和公共衛生信息系統中所有關鍵性業務數據，具備共享調閱、疾病監控、藥品監管、雙向轉診和決策分析等多種功能。依托該平臺，已先后建立起區域影像診斷中心、區域檢驗質控中心和區域消毒供應中心等。
　　 例如，區域影像診斷中心就是把在鄉鎮衛生院拍的X光片實時上傳至區級醫院，由區級醫院專家讀片后，將診斷報告傳送給鄉鎮衛生院。農民可以在“家門口”坐等區級影像專家的會診“把脈”。
　　 衛生管理部門和醫改專家認為，通過“醫聯體”合作，小病、常見病、慢性病患者應回歸到一級二級醫療機構，而三級醫院則將重心放在疑難重癥患者的搶救治療和學術研究上。
　　 目前，除了區域“醫聯體”試點模式，鄞州六院等基層衛生院也與鄞州二院進行了縱向聯合，在原有病房托管的基礎上，開展了廣泛性的合作。從上個月起，鄞州二院陸續派專家定期到六院專家門診坐診，B超室、消化內科、五官科等成為首批合作科室；與此同時，鄞州六院還與浙江大學心理與行為科學系簽約成立教學與科研實習基地，建立校醫合作的學科醫聯體。按照合作協議，浙江大學心理學專家將指導醫院申報并完成相關科研課題，與醫院合作參與科研項目，浙江大學心理與行為科學系學生也將定期來鄞州六院參加教學與科研實習。
　　 可以說，鄞州探索“醫聯體”和信息化建設等工作，旨在推進省委省政府提出的 “兩下沉、雙提升”工程，進一步強化醫療服務的協調性和連貫性，使居民享受到便捷、優質、連續的基本醫療服務。

信息來源：鄞州人民醫院