國家醫改辦歸屬問題再起波瀾

日期：2015/4/29

醫改辦入駐衛計委一年不到，其歸屬問題再起波瀾。

4月初，有消息稱國家醫改辦將重回國家發改委。繼而，4月8日，國家衛計委召開新聞發布會，發言人毛群安針對該問題并未進行正面回應，僅表示衛計委會堅決貫徹落實中央醫改部署。而這種不置可否的態度，恰恰加大了傳言的可信度。

“衛計委負責醫療機構，發改委負責藥品和醫療服務定價，二者同為醫改的對象，因此，醫改辦不管設在哪個部門，都難以保證改革的公平性，最好的辦法就是放在深改辦。”4月17日，北京大學政府管理學院教授、新醫改課題專家顧昕接受《華夏時報》記者采訪時表示，醫改的關鍵問題不是醫改辦放在哪個部門，而是如何讓“市場在資源配置中起決定性作用”，也就是取消發改委的行政定價權，建立健全價格談判機制。

而本報記者從國家發改委內部了解到，醫改辦是否回歸發改委暫無定論，至少在發改委這邊尚無任何跡象。

醫改辦力不從心

無風不起浪，入駐衛計委不滿一年為何即出現“折返”傳聞？

醫改辦緣起于8年前醫改爭議，其前身名叫醫改協調小組辦公室，主要成員涉及當時的衛生部和發改委相關高層，主要職責是研究提出改革建議、協調相關部門、指導各地推進醫改等。

2010年，隨著醫療衛生領域改革的推進，醫改辦終于由最初的臨時辦事機構升級為常設機構，同時考慮到醫改是項綜合性改革，因此理所當然地掛靠于發改委旗下，這種局面一直維系到2013年的大部制改革。當年的“三定”方案，明確將發改委承擔的國務院醫改辦的職責劃入衛計委，醫改辦隨遷至衛計委旗下，至今尚不滿一年。

“當初把醫改辦劃為衛計委時我就覺得很怪異，因為在推進醫改過程中，衛生部門本身就發揮著很大的主導作用，這里不光涉及它同為被改革對象的問題，而且涉及職責不清以及利益選擇的問題。”4月18日，中國人保戰略規劃部一研究員接受《華夏時報》記者采訪時表示，雖然手握13億人的醫改重任，但醫改辦一直被公認是體制內的弱勢機構，如果隸屬發改委的話，優點是改革的主導權和綜合協調能力會比較大，缺點是由于公立醫院的主管部門是衛計委，推動該方面工作時多少會受到影響；如果隸屬衛計委的話，優點是有利于推進公立醫院的改革，缺點是該部門的級別相對較低，無法統籌人保部和財政部等相關利益部門，有可能在醫保、藥品和醫療服務定價等方面的協調能力受影響。

也就是說，醫改辦無論是設在發改委還是衛計委，都有可能受到部門利益、行業利益的羈絆，而這種問題在很多地方正在上演。

有消息稱，全國31個省級醫改辦設置，15個依舊設在發改委，設在衛生部門的16個中，多數是因去年以來的機構改革，從發改委劃入新組建的衛計委。而這種“扯不斷理還亂”的關系，最終使得各地醫改辦在推進醫改過程中協調不動，也協調不了。

記者曾聽過這樣一個案例，某省增補非基本藥物目錄藥品，衛生廳要增補250種，但人保廳認為已經增加了醫保費用，所以只同意補增100種，最終經過幾番協商和各自讓步，雙方才以增補150種基藥目錄達成協議。同時，不斷有媒體以專家口吻熱議指“衛計委協調力弱、推進醫改不力”，最終促成“折返”傳聞。

記者梳理資料發現，醫改辦并入衛計委后出臺了兩項政策，一是2014年1月9日出臺的《關于加快發展社會辦醫的若干意見》，另一個是2014年2月8日出臺的《關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》。前者之意實為松綁醫生、鼓勵醫生多點執業，但這與公立醫院利益相違背，而衛計委恰恰代表的是公立醫院的利益。因此，地方上關于社會辦醫和醫生多點執業的一些大膽舉措都沒能通過。

取消行政定價是關鍵

“協調不力”或許可成為醫改辦改變歸屬的起因，但絕非醫改成敗的關鍵。

“無論醫改辦放到什么地方，最重要的是解決當前醫改存在的問題，特別是公立醫院的管辦分離以及醫療服務定價和藥品定價，要去行政化，真正用市場機制來配置資源。”顧昕表示。十八屆三中全會明確指出，要緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經濟體制改革，目前關鍵是要不折不扣地把精神變成實在的現實，價格應該由買賣雙方決定，也就是醫療機構和醫保機構通過談判機制決定，而非政府行政決定。

就目前而言，醫療服務價格和藥品價格的定價均由發改委負責。

在如何處理好政府與市場關系的各類改革中，李克強曾多次提到“要用壯士斷腕的決心推進改革”、“該放的權利要放掉”，而在顧昕眼里，取消發改委在醫改中的定價權無非就是要求他們放棄那“一點點權利”，根本談不上斷腕，充其量也就是壯士剪指甲，而這個指甲早就該剪。

“從改革的長期性來看，改革沒有完成時，只有進行時，醫改是世界性難題，更適宜放在總攬改革全局的發展改革委，但確實需要充分發揮市場的作用和更好地發揮政府的作用。”上述研究員強調，就目前來看，政府定價顯然是荒謬的，結果只有兩個，一是價格永遠定不準，不是高了就是低了，比如醫療服務價格極低、CT等價格極高，導致很多醫療機構大量采購和運用；二是計劃趕不上變化，現在執行的藥品定價機制依然是根據2000年的定價辦法。

其實，行政定價的機制中，同樣會涉及到參與定價主體的利益博弈，比如在藥品集中采購方面，原衛生部等七部委早在2010年就出臺文件明確規定不得進行“二次議價”。但有媒體報道稱，去年11月中旬，國家發改委在醫藥價格座談會上，明確表態支持“二次議價”，以此擠出藥價“水分”。

無疑，就目前來看，我國醫療管理體制不單單是一個醫改辦的歸屬問題，這小折騰背后的職能交錯、銜接不暢引發的負面效應才是大問題，只有全面理順醫療、醫藥領域體制，才能讓新醫改順起來。

信息來源：醫藥精英俱樂部