醫改如走日本之路，藥企苦日子還在后頭

日期：2018/11/17

作者：天下有熊

前頭的“再見，醫藥股”一文，招來大量噴壺，想必是醫藥股買多了，急需利好安慰。

遺憾的是，看起來，中國醫改已有效仿日本的意思，而歐美的自由藥價制度肯定是不會采納的啦。其實，現在的一致性評價，帶量采購，醫保控費，醫藥分離，大多還沒有定案，如果真按日本那套來，藥業的苦日子還在后頭呢。散戶不懂也不去了解，只會噴，下場就是賬戶不斷縮水。

先來看看日本咋整的。

日本醫改，核心原則就是醫藥分離，怎么樣？聽起來熟悉不？這個大原則，弄了多久才塵埃落定？1874年開始，日本頒布《醫制》，其中第四十一和四十三條分別規定，醫生將處方交予患者收取相應的診療費，禁止醫生買賣藥品”；以及醫生進行藥品販賣或通過與藥店合作謀求私利將予以處罰。直到2007年日本的醫藥分離率才達到59.7%以上。前前后后133年時間，期間多次反復，原因就是利益界定模糊，醫師協會以一身懸命的態度保護自身利益，改革多次失敗。

最后怎么解決的？大幅提高醫生診療費兼大幅降低藥價。有沒有似曾相識的感覺？看一組數據，1975-1985年，患者的藥物費用在醫療費用中的比率一直穩定在三成左右，可到了2002年，這一比率跌至18.9%，住院用藥費用則降到了醫療總費用的9.7%。也就是說，診療費用在整個醫療費用中占到8成以上。

再看藥價。同期，日本藥物價格指數下降了50%。怎么降下來的？1974年開始，在日本，所有的藥物分為兩類，一類是醫療用藥物，這些基本都是處方藥；另一類是在藥店可以隨意購買的藥物，即非處方藥。

日本的《藥事法》規定，凡是醫療用的藥品都不能自由定價，而是由厚生勞動省統一定價，厚生勞動省對每種藥品的市場價格進行調查，算出其加權平均值及變動范圍，這個加權平均值加上一定的變動幅度，即為“藥價標準”（即全民健康保險報銷范圍）。凡是處方藥均可申請進入“藥價標準”，同時納入政府定價范圍。

不在政府定價范圍內的藥品不予干涉，對于一些并非用于治病的藥品，比如美容藥品，政府不干涉其定價。

大規模降價，首先就是搞定仿制藥，對于所有專利過期藥、以及上市的仿制藥，在同一個通用名下，相同劑型下，實施統一的定價。當然，為保護研發積極性，政府在新藥、原研藥和仿制藥之間設置了一定的差價。仿制藥根據進入藥價標準目錄的時間順序按批次定價，每2年下調1次，首仿藥按原研藥的70%制定，當原研藥和仿制藥數量在20個以上時，繼續進入目錄的仿制藥按照最低價格的90%制定。看起來更熟悉了不是？

新藥價格制定的方法是，選擇同一效能、藥理作用、化學結構類似的藥品為對照藥，以對照藥通常一日最大用量的價格為基礎，結合新藥的創新性、有用性和市場性等因素來確定。

如果沒有如前所述的參照藥品，則根據成本計算新藥價格。但按這種方法計算的藥品價格，假如比其在美國或歐洲市場上的價格超過兩倍或低于50%，則必須將按成本計算出來的價格做一定的調整。

做藥有暴利？至少在日本，不存在的。看看日本也是亞洲最大的制藥企業，武田制藥。毛利率接近70%，可凈利率只有不到7%。事實是，日本最大的30家藥企，其收入占全部藥企收入的接近80%，但凈利率在15%以上的，只有五家。再看看A股，你就知道，現在這種級別的醫改，還是試探而已，都還沒給你上手段，動真格的呢。

老齡化，藥業黃金十年二十年？睡醒了沒有？從仿效日本那一刻開始，藥業作為一個整體，躺賺的好日子就已經結束，微利時代正式來臨。絕大多數藥企，會生不如死。只有那些有國際視野，有研發能力，可以把藥賣到國外去的企業，才有做大的機會。說的不好聽一點，整個中國，有這個能力的藥企，一個巴掌數得過來不？