剛剛！福建發(fā)文，醫(yī)保用量大藥品，重點監(jiān)控！

日期：2019/5/9

來源：福建醫(yī)保局

▍整理：賽柏藍-遙望

剛剛，福建發(fā)通知，重點監(jiān)控醫(yī)保用量大藥品。

今天（4月2日），福建省醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)保重點監(jiān)控藥品管理的通知》（以下簡稱《通知》）。

▍醫(yī)保用量大藥品重點監(jiān)控

（一）下列情形藥品納入評估范圍

1.月均發(fā)貨金額超過500萬元的藥品（按全省數(shù)據(jù)統(tǒng)計，下同）；

2.月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品；

3.月均發(fā)貨金額超過200萬，且環(huán)比增長30%以上的藥品；

4.非疾病治療必需、臨床療效證據(jù)不充分、未獲得權(quán)威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢的藥品；

5.通過履約監(jiān)測、醫(yī)保稽核監(jiān)管、舉報投訴發(fā)現(xiàn)存在銷售、使用異常的藥品；

6.需要納入重點監(jiān)控的其他藥品。

原則上國家?guī)Я坎少徦幤吩诓少徶芷趦?nèi)不納入重點監(jiān)控范圍。

▍中藥注射劑等擬納入監(jiān)控清單

省藥械聯(lián)合采購中心會同省醫(yī)療保障基金管理中心在對福建省藥械采購平臺交易數(shù)據(jù)、藥物作用機理與臨床應(yīng)用、日常履約監(jiān)測、醫(yī)保稽核監(jiān)管、舉報投訴情況等進行綜合分析基礎(chǔ)上，重點對屬于抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品、無特殊原因使用量快速增長的藥品以及其他價格高、用量大的藥品進行評估，提出擬納入重點監(jiān)控藥品清單報省醫(yī)保局研究確定。

重點監(jiān)控藥品清單實行動態(tài)管理，原則上每半年調(diào)整一次。

▍重點監(jiān)控藥品或不再采購

建立重點監(jiān)控藥品采購使用異常預(yù)警制度，按月對納入重點監(jiān)控清單的藥品采購、使用金額、排名、增長情況等進行監(jiān)測分析。

對于納入重點監(jiān)控清單的藥品存在采購使用異常情形的，由省藥采中心、各級醫(yī)保部門通知生產(chǎn)、配送企業(yè)做出情況說明，進行約談督促整改。對使用占比較高的醫(yī)療機構(gòu)進行使用異常預(yù)警通報。

對月發(fā)貨金額超過500萬元的，責(zé)成生產(chǎn)企業(yè)從次月起按照原福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕16號）規(guī)定調(diào)低掛網(wǎng)價，并相應(yīng)調(diào)整最高銷售限價及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),調(diào)低的掛網(wǎng)價不再回調(diào)。

生產(chǎn)、配送企業(yè)對納入重點監(jiān)控清單的藥品采購使用異常整改不力或拒絕整改的，視情予以暫停相關(guān)藥品貨款支付、暫停掛網(wǎng)、撤銷掛網(wǎng)等處理。

對納入清單管理的藥品加強醫(yī)保稽核監(jiān)管，稽核中發(fā)現(xiàn)存在使用不合理情況，按有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議從嚴(yán)處理。對存在不合理用藥情形的醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)予以約談、通報、暫停醫(yī)保處方權(quán)等處理。

附：《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)保重點監(jiān)控藥品管理的通知》

據(jù)《通知》，為加強全省醫(yī)保重點監(jiān)控藥品監(jiān)管，進一步控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高合理用藥水平，根據(jù)國家及我省有關(guān)藥品流通、使用管理文件精神和要求，現(xiàn)就做好醫(yī)保重點監(jiān)控藥品管理有關(guān)事項通知如下：

一、重點監(jiān)控藥品的確定

（一）下列情形藥品納入評估范圍

1.月均發(fā)貨金額超過500萬元的藥品（按全省數(shù)據(jù)統(tǒng)計，下同）；

2.月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品；

3.月均發(fā)貨金額超過200萬，且環(huán)比增長30%以上的藥品；

4.非疾病治療必需、臨床療效證據(jù)不充分、未獲得權(quán)威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢的藥品；

5.通過履約監(jiān)測、醫(yī)保稽核監(jiān)管、舉報投訴發(fā)現(xiàn)存在銷售、使用異常的藥品；

6.需要納入重點監(jiān)控的其他藥品。

原則上國家?guī)Я坎少徦幤吩诓少徶芷趦?nèi)不納入重點監(jiān)控范圍。

（二）重點監(jiān)控藥品清單的制定

省藥械聯(lián)合采購中心會同省醫(yī)療保障基金管理中心在對福建省藥械采購平臺交易數(shù)據(jù)、藥物作用機理與臨床應(yīng)用、日常履約監(jiān)測、醫(yī)保稽核監(jiān)管、舉報投訴情況等進行綜合分析基礎(chǔ)上，重點對屬于抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品、無特殊原因使用量快速增長的藥品以及其他價格高、用量大的藥品進行評估，提出擬納入重點監(jiān)控藥品清單報省醫(yī)保局研究確定。重點監(jiān)控藥品清單實行動態(tài)管理，原則上每半年調(diào)整一次。

二、重點監(jiān)控藥品的管理

建立重點監(jiān)控藥品采購使用異常預(yù)警制度，按月對納入重點監(jiān)控清單的藥品采購、使用金額、排名、增長情況等進行監(jiān)測分析。

（一）對于納入重點監(jiān)控清單的藥品存在采購使用異常情形的，由省藥采中心、各級醫(yī)保部門通知生產(chǎn)、配送企業(yè)做出情況說明，進行約談督促整改。對使用占比較高的醫(yī)療機構(gòu)進行使用異常預(yù)警通報。對月發(fā)貨金額超過500萬元的，責(zé)成生產(chǎn)企業(yè)從次月起按照原福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕16號）規(guī)定調(diào)低掛網(wǎng)價，并相應(yīng)調(diào)整最高銷售限價及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),調(diào)低的掛網(wǎng)價不再回調(diào)。生產(chǎn)、配送企業(yè)對納入重點監(jiān)控清單的藥品采購使用異常整改不力或拒絕整改的，視情予以暫停相關(guān)藥品貨款支付、暫停掛網(wǎng)、撤銷掛網(wǎng)等處理。

（二）對納入清單管理的藥品加強醫(yī)保稽核監(jiān)管，稽核中發(fā)現(xiàn)存在使用不合理情況，按有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議從嚴(yán)處理。對存在不合理用藥情形的醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)予以約談、通報、暫停醫(yī)保處方權(quán)等處理。

三、工作要求

（一）完善平臺功能

進一步擴展升級省級采購平臺相關(guān)功能，提升平臺對交易數(shù)據(jù)異常預(yù)警的提示精準(zhǔn)度，充分發(fā)揮信息技術(shù)在重點監(jiān)控藥品管理中的作用。

（二）增強責(zé)任意識

省藥采中心、省醫(yī)保中心、各級醫(yī)保部門要強化履職擔(dān)當(dāng)，制定重點監(jiān)控藥品管理實施細則，加強對醫(yī)療機構(gòu)藥品采購使用情況綜合監(jiān)測分析，規(guī)范工作流程，對發(fā)現(xiàn)的藥品采購使用異常情況按規(guī)定及時處理并定期匯總上報。

（三）強化用藥管理

各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強臨床合理用藥知識的培訓(xùn)教育，強化臨床藥事服務(wù)，加強對藥品處方審核和處方點評，及時發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，不斷提升合理用藥水平。